【#肝硬变#】

1肝硬变分类

肝硬变的病因很多，病理特点也不一致，尚无满意的统一分类。

20世纪70年代，几次国际会议建议将肝硬变分为：

①小结节性。即大部分硬变结节的直径小于3毫米，比较均匀，常见的病因是长期酗酒或营养不良。

②大结节性。结节大小不一，最大可达3～5厘米，间隔也粗细不一，由于慢性肝炎后所致者多属此型。

③混合型。大小结节混合存在。④不完全分隔性。纤维组织包围多个小叶，并向小叶内伸展，但不完全形成分隔，一般因慢性充血性心力衰竭或血吸虫引起的肝硬变多属此型。这种分类主要是基于大体的病理形态，靠临床或肝穿刺难以完全判断，故临床上不实用。

单凭临床表现，要明确引起肝硬变的病因，也非常不易。因而，仍然有人按病因进行分类。

2肝硬变病因

病毒性肝炎 主要是乙型肝炎及丙型肝炎所致。

甲型肝炎不引起肝硬变。

乙型肝炎一般经过慢性活动性肝炎阶段发展至肝硬变。

中国上海报道，追踪424例急慢性肝炎发展为肝硬变者占2.5%～13.2%。

乙型肝炎是中国肝硬变的主因，许多研究表明丙型肝炎也是重要原因。

慢性酒精中毒 乙醇作为肝硬变的病因，在西方国家中占首位，在欧洲为42%，美洲为66%。亚洲仅占11.9% ，在中国也非主要原因，仅占肝硬变患者的5%左右。

饮酒的量和时限同肝硬变的发病率有直接关系，长期饮酒者，首先肝细胞代谢受损，继之肝组织内纤维组织增生，而后发展为酒精性肝硬变。

血吸虫病 血吸虫排卵于肝脏内的汇管区，造成局部阻塞而继发汇管区炎症及肉芽肿，并导致广泛纤维化，终于使肝脏硬变。

在非洲特别是安哥拉区域的马来蚊虫，被他们咬了之后需要用买来蚊虫药物解毒及治疗，因为这种药物具有损坏肝的作用，会产生肝病及肝硬变，这种病非洲人身上很少出现甚至没有，他们已经习惯并有了免疫力，而亚洲的人特意去非洲时被蚊子咬了所以用马来蚊虫药物治疗后容易得肝病，严重的话就是肝硬变，当然有些人没事。

胆汁性肝硬变 在中国多继发于肝外胆管狭窄梗阻。

原发性胆汁性肝硬变为一种原因未明的肝内胆汁郁积而引起，在中国非常少见。

其他病因

药物误用或中毒、长期肝郁血(如慢性心功能不全)、代谢紊乱(如血色病)、肝豆状核变性时铜沉积于肝脏、-胰蛋白酶缺乏症等。

营养失调与肝硬变的关系尚不十分明了。

有些原因不明的，称之为稳原性肝硬变。

肝硬变形成的机理，近年来虽然研究颇多，但仍未完全了解。临床表现差异很大。

3肝硬变需要补充的维生素

硬变时由于肝细胞发生了不同程度的变性、坏死及纤维组织增生代替了正常的肝细胞，使肝脏的功能降低。

由于肝功能的障碍，使原来体内能吸收的多种维生京不能吸收了，其它脏器合成的维生素也不能在肝脏加工利用。

当肝硬变肝功能代偿期时维生素的补充主要来源于各种新鲜蔬菜和水果。

如各种绿叶蔬菜，萝卜、胡萝卜、豆角，各种水果如苹果、桃、梨、橘子、香蕉等。这些蔬菜水果只要每日吃一些，就可以满足需要。

当肝硬变失代偿期时，肝脏对上述原料的加工、合成、吸收、消化比较困难，因而只靠多吃蔬菜、水果可能远远不能满足身体生理的需要。故此时应适当补充些维生素片刘或针剂。如维生素B1、B2、B6、B12、维生素C、叶酸、维生素K以及维生素AD、维生素E等。最好在医生的具体指导下使用这些药。

值得注意的是维生素C是肝脏正常生物化学中不可缺少的主要成分，是细胞代谢的氧化剂，特别是参与糖的代谢和氧化还原过程，能促进组织产生细胞间质，减少毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激造血系统，加强造血功能，促使维生素B12和铁在肠内的吸收，并有降低血脂、治疗脂肪肝、增加对感染的抵抗力及抗组织胺的作用。

同时还可阻止致癌物质如亚硝胺的生成，并在人体的三羧酸循环中组成氧化还原系统，参加众多的生化反应。

大剂量应用可增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞的再生与肝糖原的合成，改善新陈代谢，促进胆红质的排泄，并有软化血管、利尿功能，从而起到解毒、消除黄疸、降低转氨酶、恢复肝功能的作用。

动物实验和临床实践中发现维生素C还有改善肾上腺皮质的功能。在机体各种应激状态下大量补充维生素C并配合其它药物，能使病情尽快转危为安。

4肝硬变患者的日常饮食

(1)治疗肝硬变必须有充足的蛋白质，以保护肝细胞，并修复与再生肝细胞，因而每日应供给蛋白质100-130克，或者按每公斤体重1.5-2克计算供给量。

当肝功能衰竭或肝性昏迷征出现时，肝脏的去氨作用减弱，为减轻肝脏负担和减少血氨升高，蛋白质的摄入量应严格限制，可视病情而定量。

(2)每日供给量350-450克高碳水化合物，可防止毒素对肝细胞的损害。

(3)多进食富含维生素B族、维生素C、A、D、E、K、B12及叶酸的食物，当饮食中不能满足需要时，也可以用维生素制剂对维生素进行补充。

(4)脂肪能增加食物味道，过少了则有碍食欲，所以不能过分限制，但也不宜过高。

所以，肝硬变患者应每日供给50克左右的适量脂肪，但胆汁性肝硬变应采用低脂肪、低胆固醇的饮食。

(5)肝硬变患者血清锌水平降低，尿锌排出量增加，肝中含锌量减少，而微量元素锌对肝细胞有保护作用，故必须注意锌的供给量，每日饮食中不应低于15毫克。宜多吃瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼、虾等富含锌的食物，增强锌的供给量。

(6)肝硬变患者每日食盐的供给量应以不超过7-8克为宜。

一旦合并腹水及水肿，应少用或禁用食盐以及其他含钠多的食物，食盐摄入量以不超过2克为宜。进水量应限制在1000毫升以内。严重腹水患者每日摄入钠量应控制在500毫克以内。

(7)肝硬变患者应食用细软易消化、少纤维、少刺激性的半流质或软饭等食物，并实行少量

5肝硬变的症状体征

中国多数病人常从慢性活动性肝炎演变而来，故可有慢性活动性肝炎的症状及体征。早期患者可无明显症状，或仅有一般的食欲减退、乏力、上腹不适等非特征性症状。有时甚至一直无症状，直到手术或尸体解剖时才发现有肝硬变。在病程晚期时，由于肝硬变的进展，肝功能明显受损，逐渐出现失代偿的症状，此时主要有：

①食欲减退、恶心、呕吐。

②体重下降、疲倦乏力。由于肝功能不全、各种代谢障碍所致，尤其是蛋白质合成不足。

③上腹或肝区疼痛、腹泻、腹胀。

④肝功能减退，影响凝血因子合成，致有出血症状，如牙龈、鼻腔及皮肤出血等。

主要有：

①脸色黝黑，面容消瘦憔悴。

②皮肤可有小血管扩张、蜘蛛痣、手掌发红等。有的患者可有轻度黄疸。由于凝血因子合成障碍及脾功能亢进，皮肤粘膜可有瘀点及新鲜出血。

③肝脏增大，质地中等硬度，有触痛或叩痛;晚期因肝脏硬变萎缩而不易触及;脾脏一般也出现肿大、质硬。

④当门脉高压形成时，可出现腹壁静脉曲张，静脉流向脐上或脐下，明显者呈海蛇头状。有时在上腹壁曲张静脉上可听到静脉杂音，肝硬变的腹壁静脉曲张应与下腔静脉阻塞引起者相区别，后者静脉流向由下向上。

⑤晚期可出现腹水，有时伴有胸水。

⑥由于内分泌失调，可致男性乳房增大、睾丸萎缩，女性经闭、不孕等。

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