【#如何正确使用冠心病药物#】

冠心病是一种慢性疾病，目前在临床上，绝大多数患者都在长期服用药物，其中阿司匹林和他汀是大家最为熟悉的药物，但由于冠心病患者往往并发其他疾病，所以在临床用药上就需要随机应变，或增或减药物的种类和剂量，很多时候都需要联合应用。

冠心病合并其他疾病的药物选择！

1、冠心病合并高血压

治疗目标在于降低血压、减少心肌缺血、缓解不适症状等，由于冠脉血管的供血主要依赖于舒张压，舒张压过低可能会发生冠脉供血不足的发生，使不良事件的发生几率变高，所以对于此类患者来说，不建议舒张压控制过低，应该高于65mmHg，在70mmHg左右。

冠心病患者的分型较多，如果是稳定型心绞痛合并高血压患者建议β受体阻滞药、长效钙拮抗药、ACEI；急性心梗建议ACEI、β受体阻滞药、醛固酮拮抗药。

2、冠心病合并糖尿病

此类患者由于糖尿病和冠心病的结合，会使病情变得复杂和严重，在临床上此类患者支架后再狭窄的几率也明显高于其他人，这是因为糖尿病的病变处在于微血管，而冠心病的主要病变在于冠状动脉，二者的结合会相互促进和影响。

绝大多数合并冠心病的患者，应考虑ACEI或ARB进行治疗，降低不良事件风险，如果是心梗患者，应长期应用β受体阻滞药，至于比较常见的二甲双胍的应用需要慎重，比如说稳定充血性心衰患者，eGFR大于30ml/min可以适用，但如果不稳定则不建议适用。

冠心病病情阶段的药物选择！

1、突发期：

硝酸甘油：应立刻在舌下含服0.6mg，间隔5分钟可继续含服（不超过3次），效果不明显需要静脉硝酸酯类药物。

抗血小板药物：应立刻将160-325mg的阿司匹林嚼碎服用；如果阿司匹林抵抗则选用氯吡格雷或与其合用。

2、急性期：

抗血小板药物：首选阿司匹林，存在禁忌选择氯吡格雷。

抗凝药物：普通肝素、低分子肝素。

抗心绞痛药物：β受体阻滞药、硝酸酯类、钙拮抗药、阿片类药物。

3、稳定期：

抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷，血管紧张素转化酶抑制药

抗心绞痛药物：β受体阻滞药、硝酸酯类、钙拮抗药。

调节血脂药物：他汀类药物。

对于患者来说，药物的选择永远都不简单，影响其效果的因素有很多，在临床上，我从来不建议盲目用药，应该根据自身的情况合理选择药物的种类和剂量，方可最大程度发挥药效，合理稳定的控制病情发展，保证健康。

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