【#软下疳#】

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起，主要发生于生殖器部位多个痛性溃疡，多伴有腹股沟淋巴结化脓性病变的一种性传播疾病。本病由性交传染，临床上男性多于女性患者，在我国比较少见。英文名称chancroid就诊科室泌尿外科多发群体男性常见发病生殖器基本信息英文名称chancroid就诊科室泌尿外科多发群体男性常见发病部位生殖器传染性有传播途径性接触1流行病学本病是世界性分布的性传播疾病，据世界卫生组织估计,全世界每年约有700万例软下疳发生,主要流行于热带及亚热带地区,多见于非洲、亚洲和拉丁美洲，尤其是发展中国家，软下疳可能是生殖器溃疡主要的原因之一。20世纪40年代,在我国此病较为常见,发病率仅次于梅毒和淋病，故有“第三性病”之称。到60年代初期，我国基本消灭了性病，以后20多年来未再发现软下疳的病例。直到80年代以后，各地开始有个别的临床病例报告,但多未经培养鉴定证实。此病经性行为方式传播，卖淫嫖娼是传播的危险因素。软下疳在邻近国家发病较高，传入我国极为可能，估计有可能会有个别的漏诊漏报。2临床表现潜伏期3～14天，平均4～7天。男性好发部位有冠状沟、包皮、包皮系带、龟头、阴茎体、会阴部以及肛周等处，女性为小阴唇、大阴唇、阴唇系带、前庭、阴蒂、子宫颈、会阴部以及肛周等处。也有报告溃疡见于乳房、大腿内侧、手指及口腔内。在接触病原体后，感染部位出现一个小炎性丘疹或脓疱，以后迅速变为脓疱，3～5日后损害继续侵袭患处形成疼痛剧烈的深溃疡。溃疡呈圆形或卵圆形，质地柔软，容易出血，边缘粗糙不整齐。表面覆有恶臭的黄灰色渗出物。大多数病人在出现溃疡以后，继而出现腹股沟化脓性淋巴结炎，有疼痛，进一步可以发生化脓、表面皮肤发红现象。肿大的淋巴结常有波动感，可自然破溃流脓，形成溃疡和窦道。合并症包括包皮炎、嵌顿包茎、尿道瘘、尿道狭窄、阴茎干淋巴管炎、阴囊或阴唇象皮肿以及溃疡的继发其他感染等。3检查1.显微镜检查直接涂片检查发现革兰染色阴性杜克雷嗜血杆菌。此法敏感性差。2.培养法杜克雷嗜血杆菌培养阳性。3.病理学检查有符合软下疳溃疡的组织病理表现。组织切片中有时可找到杜克雷嗜血杆菌。4.核酸检测聚合酶链反应法等检测杜克雷嗜血杆菌核酸阳性。4诊断根据当地流行病学背景，患者发病前4～5天有性接触史，临床上在生殖器部位发生一个或多个痛性溃疡，基底软，有触痛，腹股沟淋巴结疼痛、肿大，甚至破溃形成溃疡，并通过暗视野显微镜检查及梅毒血清学试验阴性排除梅毒，可初步考虑为软下疳，如涂片查到革兰阴性链杆菌，可以做出临床诊断，但确诊尚需进行培养和鉴定。5鉴别诊断本病应与一些生殖器溃疡性疾病鉴别，如硬下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、急性女阴溃疡、贝切赫特综合征等。6治疗1.治疗原则应遵循及时、足量、规则用药的原则。治疗期间应避免性生活。性伴应同时检查和治疗。治疗后应进行随访判愈。2.治疗方案可选用下列之一方案治疗：阿奇霉素，一次顿服；头孢曲松，一次肌注；红霉素，口服，4次/日，共7天；环丙沙星，2次/日，口服，共3天（孕妇及哺乳妇女忌服）；大观霉素，一次肌注。早期应用上述药物可预防横痃发生，如已发生横痃，不宜切开引流，局部皮损未破溃时外用鱼石脂、红霉素软膏；溃疡可用高锰酸钾溶液或双氧水冲洗，然后外用红霉素乳膏。对淋巴结脓肿，穿刺应从远位正常皮肤刺入脓腔，抽取脓液。可反复远位刺入抽取脓汁，注入抗生素治疗。7预防1.积极做好健康教育工作，帮助人们非婚性行为、多性伴、不安全性行为的危害性，鼓励人们在出现可疑的症状与体征时及早就医。2.提倡安全性行为，避免发生高危性行为，采取安全性行为，每次性行为都应使用安全套，减少感染或被感染的机会。3.做好病人日用品的消毒工作：病人在恢复期之前所用过的内衣、内裤、床单、被单要煮沸消毒；用过的浴盆及马桶要用70%酒精擦拭。

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