【#增生性关节炎简介#】

目录 1 西医·骨关节炎 1.1 骨关节炎的别名 1.2 疾病分类 1.3 骨关节炎的临床表现 1.4 骨关节炎的症状体征 1.5 骨关节炎的病因 1.6 骨关节炎的病理改变 1.6.1 关节软骨 1.6.2 软骨下骨 1.6.3 滑膜 1.6.4 关节囊与周围的肌肉 1.7 骨关节炎的诊断 1.8 骨关节炎的治疗方案 1.8.1 一般疗法 1.8.2 药物治疗 1.8.3 物理治疗 1.8.4 手术疗法 1.9 骨关节炎的预后及预防 1.10 骨关节炎患者日常保健 2 中医·骨关节炎 2.1 骨关节炎的中医病因病机 2.1.1 风湿寒邪入侵 2.1.2 瘀血闭阻经络 2.1.3 肝肾不足 3 参考资料 这是一个重定向条目，共享了骨关节炎的内容。为方便阅读，下文中的 骨关节炎 已经自动替换为 增生性关节炎 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 西医·增生性关节炎 增生性关节炎（osteoarthritis[1]）是指关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和消失，骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病[1]。

增生性关节炎是一种常见的慢性关节疾病。主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生[2]。多见于中老年人，女性多于男性，好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，该病亦称为骨关节病、退行性关节炎、骨关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等。增生性关节炎可分为原发性和继发两类。

1、原发性是指发病原因不清，病人没有创伤、感染、先天性畸形的病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见50岁以上的肥胖者。

2、继发性是指由于先天性急形，如先天性髋关节脱位，创伤、如关节内骨折，关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死，关节不稳定，如韧带关节囊松驰等，关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等，还有医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素等而引起的增生性关节炎。 增生性关节炎发展到晚期，两种类型的临床表现，病理改变均可相同。

1.1 增生性关节炎的别名

骨关节病；退行性关节炎；骨关节炎；老年性关节炎；肥大性关节炎

1.2 疾病分类

骨与创伤科

1.3 增生性关节炎的临床表现

发病缓慢，部位局限，活动多则加重，休息即可缓解；晨僵时间不超过半小时；受累关节以疼痛和压痛为主，活动时关节有摩擦音，严重者可发生关节畸形。颈椎或脊椎病变可引起神经受压或 *** 症状。X线片检查有助于诊断。

1.4 增生性关节炎的症状体征

增生性关节炎的主要症状是疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧。活动多时，疼痛加剧，休息后好转，有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”，原因为软骨下骨的充血所致。如果活动过量时，因关节摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

病人常感到关节活动不灵活、僵硬、晨起或休息后不能立即活动，需经济一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声如摩擦声等。有时可出现关节交锁。 关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，特别是伴有滑膜炎时，关节内可有积液，主动或被动都受限制。

体格检查显示关节肿胀，有中度渗液，膝关节浮髌试验阳性。髋关节增大内旋角度时，疼痛加重，这是由于内旋可使髋关节囊容积减少。关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有之嘎声有不同程度的活动受限和肌痉挛，严重时出现关节畸形，如膝内翻、髋关节Thomas征阳性，有时可触及关节内游离体。手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。

1.5 增生性关节炎的病因

原发性关节炎的发病原因至今为止尚不清楚。它的发生发展是一种长期、慢性、逐步渐进的病理过程，涉及全身及局部许多因素，可能是综合因素所导致。诸多因素中有软骨营养、代谢异常，生物力学方面的应力平衡失调，生物化学的改变，酶对软骨基质的异常降解作用的累积性微小创伤等。

1.6 增生性关节炎的病理改变

最早期的病理变化发生在关节软骨。首先，关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露，继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变，从而使关节面上生物应力平衡失调，有的部位承受应力较打击也的部位较小，形成恶性循环，病变不断加重。

1.6.1 关节软骨

关节镜检查时，正常的关节软骨呈淡蓝白色，透明、表面光滑，有弹性，边缘规整，在关节炎的早期，软骨表面为淡黄色，失去光泽，继而软骨表面粗糙，局部发生软化，失去弹性，胶原纤维变性。在关节活动时发生磨损，软骨可碎裂，脱落，软骨下骨质外露。 显微镜下观：软骨基质失去均质性，胶原纤维显现，软骨细胞肿胀，崩解，软骨细胞的正常排列发生改变，软骨面糜烂，剥脱，软骨变薄。

1.6.2 软骨下骨

软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，呈象牙质改变，外围部位承受压力较小，软骨下骨质发生萎缩，出现囊性改变，由于骨小梁的过程吸收，使囊腔扩大，周围成骨反应而形成硬化壁。 在软骨的边缘或肌腱附着处，因血管增生，通过软骨内化骨，形成骨赘，即所谓“骨刺”。骨赘若破裂或关节软骨剥脱，可形成关节内游离体。

1.6.3 滑膜

滑膜的病理改变有两种类型：

（1）增殖型滑膜炎：大量的滑膜增殖，水肿、关节液增多，肉眼观呈葡萄串珠样改变。

（2）纤维型滑膜炎：关节液减少量，葡萄串珠样改变大部分消失，被纤维组织所形成的条索状物代替。滑膜的改变不是原发病变，剥脱的软骨片及骨质增生 *** 滑膜引起炎症，促进滑膜渗出。

1.6.4 关节囊与周围的肌肉

关节囊可产生纤维变性和增厚，限制关节的活动，周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛，关节活动受到进一步限制，可发生畸形（屈曲型或脱位）。

1.7 增生性关节炎的诊断

1．关节疼痛、发僵，活动后症状加重，休息后缓解；晚期可有关节活动受限、关节积液、畸形和关节内游离体[2]。

2．X线检查早期无明显变化[2]。随着病变的进展，可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变，关节周缘呈唇样增生，有时可见关节内游离体[2]。

X线片显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成，后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失。 实验室检查：一般都正常范围内，关节液坚持可见白细胞增高，偶见红细胞。

1.8 增生性关节炎的治疗方案

治疗：增生性关节炎时，随着年龄的增长，结缔组织退变老化，疾病的病理变化，一般不可逆转，通过治疗，阻断恶性循环，可以解除症状，改进范围，增强关节稳定性。延缓病变发展的进程。

1.8.1 一般疗法

注意休息，保护关节，避免过渡活动或损伤，严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形，物理来法可以缓解疼痛。

减轻局部负重活动[2]。

1.8.2 药物治疗

非甾体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛。

缓解疼痛：双氯芬酸钠（25mg，一日3次）、对乙酰氨基酚（0.3～0.6g，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等[2]。

活血化淤中草药内服，及外部热敷，熏洗，浸泡等可缓解症状，延缓病程。

关节积液较多者，关节穿刺抽出积液后，可向关节内注射皮质激素，但不能作为常规方法使用[2]。

关节内渗出不明显者，可以局部关节腔内注射透明质酸[2]。关节内注射透明质酸钠，是利用它的流变学特性作为粘弹性物质的补充，起到润滑关节、保护关节软骨的作用，不应在在关节内注射皮质激素类药物，虽然可在短期内缓解症状，但对软骨的损害反而随注射次数增加而加重，值得注意。

1.8.3 物理治疗

改善局部血液循环，缓解疼痛[2]。

1.8.4 手术疗法

保守治疗无效者，可以选择手术治疗[2]。

增生性关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理时，可作手术治疗。如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术，髋关节炎晚期可行截骨术等。依年龄职业及生活习惯等可选用系关节置换术，髋关节置换术等。

1.9 增生性关节炎的预后及预防

增生性关节炎大多发病缓慢，关节软骨退形性变为主，大多经过积极治疗可改善关节功能，极小数形成功能障碍。增生性关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息，特别强调受累关节充分休息。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。

由于增生性关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关，因此，在饮食起居上要注意以下几点：

（1）要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。

（2）进高钙食品，必要时补充钙剂。

（3）超体重者宜控制饮食，减轻体重，以利于减轻关节负重。

（4）蛋白质的摄入要有限度。

（5）要增加多种维生素摄入，如维生素A、B、B1、B12、C和D等。

1.10 增生性关节炎患者日常保健

1、多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。

2、多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。

3、经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。

4、保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。

6、禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物堿能使关节炎症状加重。

7、关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发，发病后血清中的铁含量下降。

8、生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。

幼年时营养合理，终身保持适度合理的运动，不过量运动并防止急慢性损伤，老年人应避免剧烈运动，以散步、太极拳等和缓运动为主。当关节疼痛、僵硬、肿胀时应减量甚至停止运动。同时应注意保暖，保持合适体重，对防治该病均有好处。关节病变较重的老年朋友应扶手杖行走，减轻关节负担。

2 中医·增生性关节炎 2.1 增生性关节炎的中医病因病机

中医学认为该病多因人体正气内虚，风湿寒邪侵入人体，闭阻气血，留着经络、关节，或因年高体虚，肝肾不足，慢性劳损，筋脉关节失养，或邪停经络，久则影响气血运行，气滞血瘀，留着关节等所致。

2.1.1 风湿寒邪入侵

素体虚弱，肤腠不密，易遭致外邪入侵，或平时体质较好，由于久居严寒潮湿之地，感受风湿寒邪，入侵机体，闭阻气血，留着经络、关节，影响其正常生理功能而发病。

2.1.2 瘀血闭阻经络

痹证日久，气血运行不畅，气滞血停而为瘀，或病久，气血经络为外邪壅滞而发生血瘀，瘀血停留于关节、骨胳，使筋骨、关节失养发为该病。 2.1.3 肝肾不足

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